艾滋病阻断全流程：72小时自救时间线解析

一、核心流程与时间线

1. 暴露后0-2小时：紧急处理

• 伤口处理：
  • 若存在开放性伤口或黏膜暴露，立即用流动清水和肥皂水冲洗15分钟。
  • 避免用力挤压伤口，以防扩大损伤。
• 避免二次暴露：
  • 停止性行为或其他高危行为，更换被污染的衣物或用具。

2. 暴露后2-24小时：就医评估

• 选择医疗机构：
  • 优先前往当地定点医院（如传染病医院）或疾控中心，部分地区提供24小时PEP服务。
• 医生评估内容：
  • 暴露风险分级：根据暴露源（如HIV阳性者、不明来源血液）和暴露类型（如针刺伤、无保护性行为）判断。
  • 必要检测：快速检测暴露者HIV抗体（阴性方可开始PEP）。
• 药物方案：
  • 推荐方案：替诺福韦（TDF）+拉米夫定（3TC）+多替拉韦（DTG），或比克替拉韦/恩曲他滨/丙酚替诺福韦（BIC/FTC/TAF）。
  • 服用要求：每日固定时间口服，连续28天，漏服需在12小时内补服。

3. 暴露后24-72小时：药物启动

• 黄金窗口期：
  • 72小时内服药可阻断90%以上的感染风险，24小时内效果最佳。
• 副作用管理：
  • 常见反应：恶心（约30%）、头痛（15%）、腹泻（10%），通常1-2周内缓解。
  • 应对措施：随餐服药、分次服用（如DTG单次1片改为分2次半片）、使用止吐药（如甲氧氯普胺）。

4. 服药期间（第1-28天）：监测与调整

• 定期随访：
  • 第14天：检测肝肾功能、血常规，评估药物耐受性。
  • 第28天：完成全部疗程，预约暴露后第4周HIV抗体检测。
• 行为限制：
  • 服药期间避免再次高危行为，若发生需重新评估风险并可能延长疗程。

5. 暴露后4周-3个月：检测与结果解读

• 检测时间点：
  • 第4周：首次HIV抗体检测（阴性可排除95%感染）。
  • 第8周：复检（针对免疫应答延迟者）。
  • 第12周：最终确认检测（阴性可完全排除）。
• 窗口期说明：
  • 抗原抗体联合检测（四代试剂）窗口期为14-28天，核酸检测（HIV RNA）窗口期为7-10天。

二、特殊场景处理

1. 超72小时暴露

• 是否有效：
  • 72小时后服药阻断效果显著下降，但仍建议就医评估，部分指南推荐延迟暴露（如职业暴露）可放宽至5天内。
• 替代方案：
  • 若暴露风险极高（如大量血液接触），医生可能建议启动PEP并延长疗程至4周。

2. 儿童或孕妇

• 药物调整：
  • 孕妇优先选用替诺福韦+拉米夫定+拉替拉韦（DTG在妊娠早期可能增加神经管缺陷风险）。
• 监测重点：
  • 妊娠期需加强肝肾功能监测，胎儿超声检查排除畸形。

3. 合并其他感染

• 乙肝共感染：
  • 若暴露者同时为乙肝表面抗原（HBsAg）阳性，需加用恩替卡韦或替诺福韦加强抗病毒治疗。
• 性病筛查：
  • 暴露后同步检测梅毒、淋病、尖锐湿疣等，必要时联合治疗。

三、心理支持与资源

1. 心理干预

• 紧急心理疏导：
  • 暴露后可能出现急性应激反应（如失眠、焦虑），建议24小时内联系心理医生或加入支持小组。
• 长期调整：
  • 认知行为疗法（CBT）可有效缓解焦虑，部分机构提供免费心理咨询（如红丝带之家）。

2. 资源获取

• 药物获取途径：
  • 定点医院：多数省会城市传染病医院可提供PEP服务（如北京地坛医院、上海公共卫生中心）。
  • 疾控中心：部分地区疾控免费发放药物（需符合高危暴露条件）。
• 费用参考：
  • 自费方案约1800-3000元/疗程，免费政策需咨询当地疾控。

四、误区与注意事项

1. 常见误区

• 误区1：PEP可100%阻断感染
  • 真相：成功率约89%-95%，取决于服药及时性和依从性。
• 误区2：暴露后立即检测可排除感染
  • 真相：HIV抗体需2-4周产生，早期检测可能漏诊。

2. 关键注意事项

• 药物依从性：漏服超过48小时需重新评估风险，可能需重启疗程。
• 性行为限制：服药期间无保护性行为可能导致二次暴露，需全程使用安全套。
• 隐私保护：医疗机构有义务保护患者隐私，可要求匿名就诊。

五、总结：科学阻断的核心原则

1. 时间就是生命：72小时内启动PEP，24小时内效果最佳。
2. 全程规范用药：28天疗程不可中断，漏服及时补救。
3. 多维度监测：结合药物副作用观察与HIV检测，确保安全。
4. 心理与社会支持：暴露后焦虑需专业干预，资源获取需主动咨询。